Грипп – это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей  всех возрастов и национальностей. Заболевание гриппом сопровождает высокая смертность, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражает до 15% населения земного шара.

 

        Грипп и ОРЗ постепенно подрывают сердечно-сосудистую систему, сокращая на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты.

 

        Об эпидемии говорят тогда, когда одновременно заболевает гриппом большое количество людей в одной стране. Продолжительность эпидемии гриппа обычно составляет 3-6 недель.

 

        В случае пандемии грипп поражает одновременно большое количество людей в разных странах. В этом случае заболевание вызывается новыми серотипами вируса гриппа, к которым восприимчива подавляющая часть населения. Поэтому вирус распространяется с очень высокой скоростью и вызывает заболевание в очень тяжелой форме.

 

        Грипп – острое высоко контагиозное заболевание, которое отличается резким токсикозом, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.

 

        Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызываемых различными вирусами, из-за сочетания общетоксических симптомов и поражения дыхательных путей, имеет много сходных черт.

 

        Обычно грипп начинается остро.  Инкубационный период, как правило, длится 1-2 дня,  но может продолжаться до 5 дней.

 

        Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов:  общего состояния здоровья, возраста, от того,  контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

 

        Источник инфекции, как правило, больной человек.  Заболевание может протекать и в стертой форме. Предположение о том, что возможна передача вируса от животных человеку пока не получило достоверного подтверждения. Больной заразен с конца инкубационного периода  и в течение первых 5 – 7 дней болезни. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные в первые 2 дня болезни.

 

        Из-за того, что в эти первые дни заболевания большое количество больных по разным причинам вынуждено выходить из дома и бывает в общественных местах, пользуется общественным транспортом, заболевание быстро распространяется, особенно в крупных городах.

 

        Резервуаром вируса как правило является больной человек. Последние вспышки  гриппа  (например, в Гонконде) дают основания предполагать, что возможна передача вируса типа А от животного к человеку.

 

        Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%).

 

        Контагиозность начинается с конца инкубационного и длится весь лихорадочный период, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих.

 

        Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей.

 

        Устойчивость к холоду (при -75С вирус сохраняется годами) и воздушно-капельный механизм распространения, наиболее эффективный в закрытых помещениях и при близких контактах.

 

        Воздушно-капельный механизм передачи. Такой же механизм передачи от заболевшего к здоровому человеку – у таких высоко заразных инфекций, как корь и краснуха. При чихании вирус гриппа может преодолеть расстояние до 10 м.

 

        Быстрая «доставка» современным транспортом – дальними авиарейсами, поездами дальнего следования и др. Именно с развитием международных коммуникаций и связывают появление глобальных пандемий гриппа, первой из которых была «испанка» 1918 года.

 

        Заболеть гриппом рискует каждый, но существуют те, которые больше других рискуют заболеть и получить осложнения. Среди них:

 

        Лица старше 50 лет – начиная с этого возраста,  практически у каждого имеется как минимум одно из хронических заболеваний, обострение которых может стать следствием гриппа. Пожилые люди старше 65 лет находятся в группе высокого риска смертности от гриппа и его осложнений, частота которых в этом возрасте достигает 73%.

 

        Пациенты домов престарелых и других учреждений длительного ухода.  Вирус гриппа распространяется воздушно-капельным путем, поэтому его поражающая сила в закрытых, организованных коллективах возрастает в десятки раз.

 

        Маленькие дети в возрасте до 2 лет – являются группой риска по нескольким причинам. Во-первых, у таких маленьких детей отсутствует иммунитет к гриппу в силу того, что у них еще не было контакта с вирусом. Во-вторых, у таких детей защитные барьеры легких развиты существенно слабее, чем у взрослых. Калибр дыхательных путей очень мал и они быстрее закрываются мокротой. В-третьих, иммунная система детей до 18 месяцев развита не полностью, из-за чего иммунный ответ гораздо слабее. Все причины приводят к тому, что дети чаще, чем взрослые страдают от гриппа, его осложнений. Согласно российским исследованиям, доля детей до 2 лет в структуре заболеваемости составляет до 25%. В этой возрастной группе смертность от гриппа и пневмонии превышает показатели других возрастных групп (кроме пожилых) в десятки раз.

 

        Школьники – это бикфордов шнур эпидемии, поскольку эпидемия гриппа начинается именно со школьников, которые затем приносят грипп в семью, заражая своих работающих родителей, своих бабушек и дедушек. Резкий скачок непосещаемости школ является однозначным признаком начала эпидемии гриппа. Организованность, динамичность, активность этой группы обуславливает то, что среди всех болеющих гриппом школьники – это самая массовая прослойка. Высокая заболеваемость гриппом среди школьников отражается на большом, в абсолютном выражении, числе осложнений.

 

        Взрослые и дети с хроническими заболеваниями сердца, легких, включая бронхиальную астму, сахарный диабет и СПИД – наличие именно этих заболеваний резко увеличивает риск осложненного течения гриппа и смертности. Способность вируса гриппа повреждать сердечную мышцу в совокупности с имеющейся патологией сердца может привести к обострению хронической патологии, ее декомпенсации и смерти. Заболевание гриппом людей с бронхиальной астмой приводит к учащению у них астматических приступов, увеличению их тяжести и повышению потребности в стероидных препаратах.

 

        Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), длительно принимающие  аспирин. У таких детей заболевание гриппом приводит к синдрому Рейе (Рея), симптомами которого являются тошнота, рвота, понос, прогрессирующие расстройства сознания, вплоть до комы, причиной которой является отек головного мозга.

 

        Беременные. Грипп во время беременности – это тяжелое испытание как для организма женщины, так и для растущего организма плода. Если инфекция приходится на второй-третий триместр беременности, это может привести к тяжелому нарушению кровообращения легких у женщины. Расстройства дыхания у матери (уменьшение объема легких, снижение усваивания кислорода) приводит к гипоксии (недостатку кислорода) у плода, что в свою очередь приводит к нарушению роста, дефектам развития, недоразвитию головного мозга.

 

        Картина  типичного заболевания гриппом известна практически каждому.                                   После 1-2 дней инкубационного периода появляются следующие симптомы:

 - высокая температура, достигающая 40оС, которая держится в течение 3-4 дней ;

 - озноб;

 - насморк;

 - першение и боль в горле;

 - сухой, лающий кашель, который может сохраняться в течение 2 недель;

 - общая выраженная слабость, недомогание, разбитость;

 - боль и «ломота» в мышцах и суставах;

 - одышка;

 - боль при движении глаз, конъюнктивит.

 

        Осложнения

 

 Благодаря своим маленьким размерам вирус проникает практически во все органы, минуя все защитные барьеры организма. Второй причиной, по которой вирус гриппа вызывает осложнения, является его способность поражать сосуды и вызывать небольшие кровоизлияния  и отеки, приводящие к воспалению в месте кровоизлияния. Убивая клетки и преодолевая защитные барьеры организма, вирус способен вызывать осложнения непосредственно:

 

        Вирусная пневмония (воспаление легких). Является довольно редким, но чрезвычайно грозным осложнением гриппа. Является также частью картины молниеносного гриппа- самой грозной формы инфекции.

 

        Вирусный энцефалит (воспаление головного мозга) и менингит. Эти осложнения проявляются в результате проникновения вируса через защитный барьер головного мозга. Размножение вируса в оболочках и ткани мозга приводит к воспалению, вследствие которого временно нарушаются функции головного мозга. Повышается внутричерепное давление, появляются патологические рефлексы. В целом гриппозный энцефалит и менингит носят доброкачественный характер и не приводят к стойким нарушениям функций ЦНС.

 

        Воспаление сердечной мышцы возникает вследствие повреждения мышечных клеток сердца как продуктами распада вирусов, так и самими вирусами. Возникающее вследствие этого воспаление (миокардит) и аутоиммунная реакция нередко приводят к дистрофии сердечной мышцы и сердечной недостаточности.

 

        Вирусное поражение кишечника наиболее часто встречается у детей и вызвано проникновением вируса в кишечник с током крови и нарушением функции кишечника продуктами распада вирусов. Воспаление кишечника (энтерит) проявляется поносом, который у маленьких детей способен привести к серьезному обезвоживанию.

 

         Конъюнктивит (воспаление глаз), снижение зрения. Конъюнктивит, в комплексе с другими симптомами, является «визитной карточкой» гриппозной инфекции.

 

        Синдром Рейе (Рея). Возникает у детей, до и во время заболевания принимавших аспирин. Проявление тяжелой рвотой и потерей сознания, в дальнейшем переходящим в коматозное состояние.

 

        Угроза выкидыша. Это осложнение угрожает беременным и наиболее опасно для тех, кто заболевает гриппом на втором и третьем триместре.

 

       Другой вид осложнений – это наслоение на грипп бактериальных инфекций, таких как бактериальный конъюнктивит и бактериальное воспаление легких (пневмония). Вторичное воспаление легких развивается у 15-30% заболевших гриппом на 5-7 день от начала заболевания. Самыми частыми причинами бактериальной пневмонии являются пневмококки, гемофильная палочка и стафилококки.

 

       Грипп является серьезным потрясением для организма даже здорового человека, но для людей с хроническими заболеваниями он опасен еще больше. Итак, другой род осложнений гриппа – это обострение хронических заболеваний, которые имелись у пациента до инфекции. Среди них хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, сердечная недостаточность, пиелонефрит и др.

 

      У больных сахарным диабетом обострение и ухудшение течения заболевания вызвано вирусным повреждением сосудов поджелудочной железы и как следствие дальнейшее снижение продукции инсулина. А повреждение сосудов сетчатки глаз при гриппе ведет к дальнейшему ухудшению зрения у больных сахарным диабетом.

 

      Высокая температура и сильная интоксикация организма отличают грипп от других ОРЗ и ОРВИ. Фактически грипп – это самая тяжелая острая респираторная вирусная инфекция, которая «сбивает с ног» даже самых здоровых. Грипп почти невозможно перенести на ногах.

 

       У 10/% маленьких детей на фоне высокой температуры могут появиться судороги, рвота, понос. У детей также с большей частотой при высокой температуре тела отмечается инфекционный бред и нарушение сознания.

 

        Вирус гриппа способен повреждать мелкие сосуды глаз, сердца, легких, нервной системы и других органов. В результате этого, у людей склонных к сосудистым нарушениям могут возникать небольшие кровоизлияния в эти органы, что приводит к развитию осложнений.

 

        В ряде случаев у людей с ослабленной иммунной системой и болезнями легких развивается т.н. «молниеносный» грипп. Такая форма гриппа характеризуется быстрым  и тяжелым течением (около 3 дней) и высокой вероятностью летального исхода. Молниеносный грипп начинается с быстрого развития вирусного воспаления легких, затем развивается  токсический шок, вызванный тяжелым отравлением организма продуктами распада вирусов. Поражение легких и головного мозга приводят к отеку легких, который в свою очередь может привести к остановке дыхания и смерти. Молниеносная форма гриппа встречается менее чем у 1% заболевших.

 

        В части случаев грипп протекает в легкой и даже стертой форме и в этом случае без применения лабораторной диагностики грипп невозможно отличить от других ОРВИ, причиной которых могут быть около 200 вирусов.

 

        Неосложненный грипп длится 7-14 дней (в среднем 9 рабочих дней). Если же развиваются осложнения, длительность нетрудоспособности существенно увеличивается и может достигать месяца. Заболевший гриппом заразен для окружающих в течение 5 дней инфекции (у детей этот период может быть более длительным).

 

 Лечение и профилактика гриппа

 

        Для лечения гриппа используется широкий спектр препаратов. Но врачи всего мира давно сделали для себя вывод – намного безопаснее, дешевле и надежнее защитить пациента при помощи вакцины против гриппа, которая обновляется каждый год в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

 

        Необходимо отметить, что самолечение при гриппе недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста. Ведь предугадать течение гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. При тяжелой форме гриппа возможно развитие геморрагий и различных осложнений. Только врач может правильно оценить состояние больного. Такое осложнение, как острая пневмония, нередко развивается  с первых же дней, а иногда и с первых часов заболевания гриппом. Поэтому необходимо назначение специфических противовирусных средств и адекватной терапии антибактериальными  средствами и другими препаратами (чтобы не допустить осложнений). Часто показаны и дополнительные обследования – такие, как рентген грудной клетки, ЭКГ, и другие. Больные гриппом требуют постоянного наблюдения со стороны медработников, но, к сожалению, около 30% больных госпитализируются в стационары поздно – после 5-6 дней заболевания, что и приводит к затяжному течению пневмонии и других осложнений.

 

        Недопустимо также, чтобы сами больные или родители заболевших детей самостоятельно начинали прием различных антибиотиков, часто неоправданный , что не только не предупреждает развитие бактериальных осложнений у взрослых и детей, а порой и способствует возникновению аллергических реакций, перехода заболевания в хроническую форму, дисбактериоза, формированию устойчивых форм бактерий.

 

        При возникновении первых симптомов гриппа показано применение следующих средств:

- обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);

- жаропонижающие средства, в возрастной дозировке; ацетилсициловая кислота (аспирин) противопоказан  детям младше 16-летнего возраста из-за риска развития синдрома Рейе;

- сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания;

- мукалтин, корень солодки, или настойку алтея и др.средства для разжижения и отхождения мокроты;

- противокашлевое средство;

- детям старше 2 лет и взрослым в первые дни болезни рекомендуется проведение паровых ингаляций с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2 проц. раствором натрия гидрокарбоната и др.;

- аскорбиновую кислоту не более 1 г/сутки, поливитамины.

 

Необходимо помнить, что все перечисленные лекарственные препараты должны быть назначены врачом.

 

        Лечение гриппа сводится к применению лекарств и немедикаментозных методов, способных лишь облегчить состояние больного, но никак не влиять на причину заболевания, на сам вирус. Антибиотики при гриппе неэффективны, поскольку они действуют только на бактерии.

 

 Продолжительность противогриппозного иммунитета

 

        Антитела, которые образуются в ответ на инфицирование, специфичны по отношению к виду вируса и его типу. Иными словами, антитела в принципе защищают только от вируса, стимулировавшего образование этих антител. Антитела способны также защищать от вируса другого типа в том случае, если он лишь в незначительной степени отличающего от вируса, стимулировавшего образование антител. В то же время, этот другой вирус также стимулирует образование специфических антител. Феномен, при котором антитела специфические к определенному типу вируса, обеспечивают частичную защиту от вируса другого типа, известен по названием «антигенного перекреста».

 

 Этими фактами (высокая изменчивость вируса гриппа и формирование иммунитета только к конкретному штамму) и объясняется необходимость ежегодной вакцинации. Компании-производители  вакцин должны гарантировать соответствие штаммов производимых вакцин с рекомендациями ВОЗ на предстоящий эпидсезон.

 

 

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия граждан

Государственное учреждение здравоохранения особого типа Владимирской области "Медицинский информационно-аналитический центр"